ANHALTENDE IDIOPATHISCHE GESICHTSSCHMERZEN

Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen wurden früher als a typische Gesichtsschmerzen bezeichnet. Mit dem Begriff "idiopath isch" wird, im Unterschied zur alten Bezeichnung, deutlicher zu Ausdruck gebracht, daß diese Gesichtsschmerzen selbstständig als krankhafter Zustand, d.h. ohne erkennbare Ursache, entstanden sind. Sind Gesichtsschmerzen das Symptom (= Krankheitszeichen) einer anderen Erkrankung (z.B. Folge einer Kieferhöhlenentzündung), so werden diese als sekun där oder symptoma tisch bezeichnet.

die vom Gesichtsschädel u. den aufgelagerten Weichteile n (Knorpel, mimische (= Gesichtsausdruck gebende) und Kau muskeln, Haut) gebildete Vorderfläche des Kopf es.

Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen gehören zur Gruppe der pri mären Gesichtsschmerzen. Dieser Begriff bezeichnet Gesichtsschmerzen, die nicht als Symptom auf eine organische Grundkrankheit zurückzuführen sind und deshalb auch nicht kausal (= ursächlich) behandelt werden können.

Die Diagnose "anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen" darf nur gestellt werden, wenn die bekannten pri mären Gesicht s schmerzerkrankungen sowie seku ndäre (= keine eigenständige Erkrankung, sondern Folge einer anderen) Gesichtsschmerzen sicher ausgeschlossen werden können. Dies bedeutet, daß zum Ausschluß möglicher Grundkrankheiten verschiedene Fachbereiche an der Diagnosestellung beteiligt sein müssen.
Nach den Kriterien der IHS (Internationale Kopfschmerz gesellschaft)(1988) müssen anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen täglich auftreten und überwiegend dauernd vorhanden sein.

Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen treten zwar vorwiegend im Bereich des Tr igeminus auf, jedoch nicht streng paroxysmal (= anfallsartig) auftreten. Fälschlicherweise wird diese Gesichtsschmerzform häufig als Trigeminus-Neuralgie bezeichnet. Bei vorwiegendem Befall des Oberkiefer s kann es zu einer Verwechslung mit dem Costen-Syndrom kommen. Bei anhaltende n, idiopathische n Gesichtsschmerzen ist die Schmerz region in der Regel nicht mit dem Ausbreitungsgebiet des mutmaßlich betroffenen Nervenastes identisch, nicht selten sind auch beide Gesichtshälften betroffen. Es sind keine deutlichen Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) vorhanden, weshalb auch Triggerzonen meist fehlen.
Überwiegend klagen die Patienten über einen Dauerschmerz bzw. länger an haltende Schmerzsensationen, die sich aber auch anfallsartig verstärken können. Öfters gehen anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen mit psychischen Überlagerungen einher (z.B. depressive Verstimmung, psychovegetative Labilität, neurotische Verhaltensstörungen).

Häufig ist die körperliche Untersuchung völlig unauffällig. Teilweise sind die korrespondierenden NAP (= Nervenaustrittspunkte) (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis und mentalis) druckdolent (= druckschmerzhaft). Die Beschreibung der Schmerz qualität ist uneinheitlich, teilweise wird brennend angegeben, teilweise dumpf und drückend.

Zur Therapie dieser Gesich tsschmerzen können wie bei der id iopathische n Trigeminusneuralgie Antikonvulsiva (= krampflösende Mittel) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) versucht werden, allerdings fällt die Erfolgsquote geringer aus. Ähnliches gilt für die Verordnung von Baclofen, auch in Kombination mit einem Antikonvulsivum.
Aus unserer Sicht heraus ist bei diesen Gesich tsschmerzen das Mittel der Wahl eher ein Antidepressivum. Nur vereinzelt sprechen anhaltende, idiopathische Gesichtsschmerzen auf einfache Analgetika (= Schmerzmittel) wie ASS oder Paracetamol an.
Manchmal hilft auch ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalzen (Keltican®).
Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva eignen sich auch zur Schmerzprophylaxe (= Schmerzvorbeugung) episodenhaft auftretender Gesichtsschmerzen.

Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen sprechen aber recht zufriedenstellend auf die therapeutische Lokalanästhesie mit lang wirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain 0,25-0,5%) (= örtliches Betäubungsmittel) an. Dabei werden 2-3 x täglich die betroffenen Gesichts nerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis oder mentalis) blockiert und das dominante Schmerzareal flächenhaft infiltriert (Lees er et Hefermann 1989). Treten begleitend Kieferschmerzen auf, so müssen zusätzlich Leitungsblockaden der Nerven maxillaris (Oberkiefer) und/oder mandibularis (Unterkiefer) in der Incisura mandibulae (= eine Einbuchtung zwischen Gelenk - und Kronenfortsatz des Unterkiefers) durchgeführt werden.
In hartnäckigen Fällen können bei anhaltende n idiopathische n Gesich tsschmerzen auch Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im Rachenbereich) oder des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) (sog. Stellatumblockade n) in engmaschiger Abfolge versucht werden.

Physikalische Therapiemaßnahmen wie Wärme- oder Kälteapplikation, aber auch transkutane Nervenstimulationen können bei diesen Gesich tsschmerzen zur Linderung beitragen.
Operative Verfahren ((Elektrokoagulation (= elektrische „Verkochung“) des Ganglion Gasseri oder Thermokoagulation)) sollten nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn höhergradige psychische Überlagerungen auszuschließen sind.
Psychologische Interventionen bei diesen Gesich tsschmerzen: Hauptsächlich Entspannungstechniken, Schmerzbewältigung.

Wenn Sie ein ernstes Schmerzproblem haben, können wir Sie werktäglich, am besten zwischen 11 und 12 Uhr, auch mit einem erfahrenen Arzt verbinden.

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